治安调解书

公（ ）调字[ ]第 号
  甲方当事人：___________________________
  代理人：_______________________________
  乙方当事人：___________________________
  代理人 ：______________________________
  基本事实：_____________________________________________________________________
  依据《中华人民共和国治安管理处罚法》第九条规定“…经公安机关调解，当事人达成协议的，不予处罚。经调解未达成协议或者达成协议后不履行的，公安机关应当依照本法的规定对违反治安管理行为人给予处罚，并告知当事人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼”，现经公安机关调解，双方自愿达成如下协议：________________________________
履行方式及期限 __________________________
甲方当事人 ______________________________ 代理人 _______________________
乙方当事人 ______________________________ 代理人 _______________________
调解人 __________________________________ 单位 _________________________
（公章）  
______年____月____日
  一式三份，由当事人双方及公安机关各执一份

控告人________________________________________________________________
现住址________________________________________________________________
工作单位______________________________________________________________
报称案由______________________________________________________________
不予处理理由__________________________________________________________
承办人________________________________________________________________
批准人________________________________________________________________
填发人________________________________________________________________
填发日期_______________________________________________________________

________：
对你于________年________月________日报称的________________（此处填案由）一案，我们经审查认为，________________________________（此处填不予处理的理由）________________________________________________________，根据《公安机关办理行政案件程序规定》第四十三条规定，决定不予处理。


（办案单位印章）
年 月 日

控告人________________________________________________________________
现住址________________________________________________________________
工作单位______________________________________________________________
报称案由______________________________________________________________
不予处理理由__________________________________________________________
承办人________________________________________________________________
批准人________________________________________________________________
填发人________________________________________________________________
填发日期_______________________________________________________________

________：
对你于________年________月________日报称的________________（此处填案由）一案，我们经审查认为，________________________________（此处填不予处理的理由）________________________________________________________，根据《公安机关办理行政案件程序规定》第四十三条规定，决定不予处理。


（办案单位印章）
年 月 日