限期戒毒通知书

被限期戒毒人______________ 性别 ______________
出生日期______________________________________
身份证件种类及号码 ___________________________
现住址 _______________________________________
工作单位 _____________________________________
  根据《强制戒毒办法》第二十条规定，现责令吸毒成瘾人员_________________在________ 公安派出所监督、管理下限期戒毒。期限为 ________ （自______年______月______日至______年______月______日止）。


  特此通知。


（公安机关印章）
  ____年___月___日
被限期戒毒人（签名）：____________
____年___月___日

一式四联，一联交本人，一联交家属，一联交常住户口所在地公安派出所，一联附卷。