劳动仲裁申请书

仲裁申请书

申  诉  人：（姓名）  性别：  民族：  
  出生：  年  月  日  原籍：  
  现住址：  联系电话：
确认有效的通讯地址：  邮政编码：
委托代理人：（姓名）  性别：  民族：  
  出生：  年  月  日  原籍：  
  工作单位：  职务：
  现住址：  联系电话：

被 申 请人：
法定代表人：（姓名）  职务：
住  所：
联 系 电话：

第  三  人：
法定代表人：（姓名）  职务：
住  所：
联 系 电话：

仲裁请求：
1、

2、

3、

  4、
事实和理由：