卫生行政执法文书——询问笔录

询问人员示证询问，执法证件号码： 、 。
现依法向你询问，请如实回答问题。
询问内容：

被询问人阅后签名：  卫生监督员签名   
   年 月 日  年 月 日
中华人民共和国卫生部制定